PODER NOTARIAL LIMITADO 

 

El siguiente poder limitado autoriza a Your Health Advisor, LLC a tomar decisiones relativas solo a su seguro de salud. Este poder limitado no autoriza a Your Health Advisor, LLC ni a ninguna otra persona a tomar decisiones sobre su atención médica. 

El siguiente poder limitado entrará en vigor inmediatamente a partir de la fecha que usted firme a continuación. Si Your Health Advisor, LLC no puede o no quiere actuar por usted después de firmar el poder notarial limitado, le notificaremos por escrito a la dirección de correo electrónico que proporcionó y este poder notarial terminará en la fecha de este aviso. 

Por favor revise cuidadosamente el poder limitado. Si tiene preguntas sobre el poder notarial o la autoridad que otorga a Your Health Advisor, LLC, debe buscar asesoramiento legal antes de firmar este formulario. Nada en esta información con respecto al poder limitado constituye asesoramiento legal o cualquier opinión legal. 

FORMA DE PODER LIMITADO 

Concedo a Your Health Advisor, LLC una autoridad limitada para tomar cualquier acción para seleccionar, adquirir y mantener un seguro de salud para mí y para mis dependientes a través del Mercado Facilitado por el Gobierno Federal ("FFM"), incluyendo, pero no limitado a las siguientes acciones: 

Seleccionar un plan de salud para mí; 

Solicitar e inscribirme (y a mis dependientes) en el plan de salud seleccionado; Agregar o quitar cobertura; 

Crear o cambiar una designación de beneficiario o dependiente; 

Actualizar la información de contacto para mí y para los dependientes o beneficiarios; Actualizar la información relativa a la elegibilidad para los subsidios del seguro médico; Enviar materiales suplementarios a un mercado o intercambio de seguros de salud, incluyendo, pero no limitado a, prueba de ingresos y números de seguro social; 

Mantener mi seguro de salud en vigor mediante la renovación de la cobertura de vez en cuando; 

Cambiar el plan de salud si hay un mejor plan disponible; y 

Tomar cualquier otra medida con respecto a dicho seguro de salud según lo permitido por la ley.

La autoridad concedida a Your Health Advisor, LLC en virtud del presente cesará a mi muerte, incapacidad, o si revoco el poder notarial por escrito a Your Health Advisor, LLC. 

Cualquier persona, incluyendo, sin limitación, Your Health Advisor, LLC, cualquier corredor web a través del cual Your Health Advisor, LLC puede presentar una solicitud de seguro en mi nombre, y la FFM podrá basarse en la validez de este poder limitado o en una copia del mismo, a menos que esa persona sepa que ha sido revocado. 

AGRADECIMIENTOS 

ACUERDOS ADICIONALES: Por favor, lea las certificaciones a continuación y firme si está de acuerdo. Uso de Información Personal: Acepto el uso y divulgación por parte de Your Health Advisor, LLC de (a) la información personal que he proporcionado sobre mí y otros en el cuestionario anterior, y (b) cualquier otra información personal sobre mí o las otras personas enumeradas anteriormente que pueda ser obtenida por Your Health Advisor, LLC de fuentes de datos gubernamentales, para efectos de solicitar cobertura de seguro de salud a través del Intercambio Facilitado por el Gobierno Federal (el "Mercado") y para cualquier otro propósito revelado en la política de Privacidad de Your Health Advisor, LLC. Acepto la Política de Privacidad de este sitio web (https://www.yourhealthadvisor.info/privacy-policy/) y los Términos de Uso (https://www.yourhealthadvisor.info/terms/). Si tiene preguntas sobre nuestra Política de Privacidad, póngase en contacto con nosotros en WeCare@yourhealthadvisor.info. Cada solicitud está sujeta a verificación. Los residentes de California y Nevada que ejercen el derecho de optar por no vender sus datos deben acceder a nuestro formulario.
Para obtener más información sobre estos asuntos de privacidad, consulte nuestra Política de privacidad.

Elegibilidad: Entiendo que estoy obligado a proporcionar respuestas verdaderas y completas a las preguntas planteadas anteriormente y que se me puede pedir que proporcione información adicional, incluyendo prueba de mi elegibilidad para un Período de Inscripción Especial si es que califico. Si la información proporcionada por mí no es verdadera y completa, puedo enfrentar sanciones, incluido el riesgo de perder mi elegibilidad para la cobertura. Sé que debo informar a [Your Health Advisor, LLC] si la información que he proporcionado cambia. Entiendo que puedo actualizar mi información en mi cuenta de Marketplace o poniéndome en contacto con Your Health Advisor, LLC al 339-233-4333. Sé que un cambio en mi información podría afectar la elegibilidad para miembro(s) de mi hogar. Entiendo que si alguien que identifiqué anteriormente como que necesita cobertura se inscribe en la cobertura de Marketplace y luego se descubre que tiene otra cobertura de salud que califica (como Medicare, Medicaid o CHIP), Marketplace terminará automáticamente su cobertura. Esto le ayudará a asegurarse de que cualquier persona que tenga otra cobertura que califique no permanezca inscrita en la cobertura del Marketplace y tenga que pagar el costo completo. Renovación de la cobertura: Para que sea más fácil determinar mi elegibilidad para recibir ayuda para pagar la cobertura en años futuros, acepto permitir que Marketplace use mis datos de ingresos, incluida la información de las declaraciones de impuestos, durante los próximos 5 años. Marketplace me enviará un aviso, me permitirá hacer cualquier cambio y puedo optar por no participar en cualquier momento. 

 

Declaración de Impuestos: Entiendo que no soy elegible para un crédito tributario si soy encontrado elegible para otra cobertura de salud en la que califique, como Medicaid, el Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP), o un plan de salud basado en el trabajo. También entiendo que si me convierto en elegible para otra cobertura de salud en la que califique, debo contactar a Marketplace para terminar mi cobertura y crédito tributario de prima. Si no lo hago, la persona que presenta los impuestos en mi hogar puede tener que pagar mi crédito de impuestos de prima. Entiendo que debido a que el crédito fiscal de prima se pagará a mi nombre para reducir el costo de la cobertura de salud para mí y/ o mis dependientes: Debo presentar una declaración de impuestos federales para el año fiscal 2023. Si estoy casado a finales de 2023, debo presentar una declaración de impuestos conjunta con mi cónyuge.

 

También espero que: Nadie más podrá reclamarme como dependiente de su declaración federal de impuestos sobre la renta de 2023. Reclamaré una deducción de exención personal en mi declaración de impuestos federales 2023 para cualquier persona que aparece en esta solicitud como mi dependiente que están inscritos en la cobertura a través de Marketplace, y cuya prima de cobertura se pague total o parcialmente mediante pagos anticipados del crédito fiscal de prima. 

 

SI ALGUNO DE LOS CAMBIOS ANTERIORES Entiendo que puede afectar mi capacidad para obtener el crédito fiscal de prima. También entiendo que cuando presente mi declaración de impuestos federales de 2023, el Servicio de Impuestos Internos (IRS) comparará los ingresos en mi declaración de impuestos con los ingresos en mi solicitud. Entiendo que si el ingreso en mi declaración de impuestos es menor que la cantidad de ingresos en mi solicitud, puedo ser elegible para obtener una cantidad adicional de crédito fiscal de prima. Por otro lado, si el ingreso en mi declaración de impuestos es mayor que la cantidad de ingresos en mi solicitud, puedo deber impuestos federales adicionales. 

 

Entiendo que lo anterior no constituye asesoramiento fiscal proporcionado por Your Health Advisor, LLC para mí, y que debo tener cualquier pregunta con respecto a los créditos fiscales

para los que pueda ser elegible, mis declaraciones de impuestos, o cualquier otro asunto relacionado con los impuestos que debe consultar a un asesor fiscal calificado antes de inscribirse en la cobertura de seguro de salud proporcionada a través de Marketplace. Firmas Electrónicas y Comunicaciones: Acepto el uso de una firma electrónica para firmar todos los formularios que me presente Your Health Advisor, LLC durante el proceso de inscripción al seguro médico, incluyendo, sin limitación, firmar este formulario a continuación, a menos y hasta que retire mi consentimiento para el uso de firmas electrónicas mediante notificación a la dirección abajo indicada. Estoy de acuerdo en que este consentimiento es efectivo en la fecha en que pongo mi firma a continuación. Al firmar a continuación, aceptó estar legalmente obligado como si hubiera firmado este formulario y otros documentos con una firma manuscrita, y reconozco que he revisado y acepto los términos y condiciones anteriores. 

 

Al firmar a continuación, doy mi consentimiento expreso por escrito para recibir correos electrónicos, llamadas telefónicas, mensajes de texto y mensajes artificiales o pregrabados de Your Health Advisor, LLC con respecto a este formulario y cualquier cobertura de seguro de salud solicitada en mi nombre por Your Health Advisor, LLC. (2) Entiendo que en este momento todavía no he solicitado el seguro de salud de Intercambio Facilitado Federal, y que Your Health Advisor, LLC. utilizará la información y los consentimientos que proporciono aquí para llenar, firmar en mi nombre y presentar la solicitud de intercambio facilitado por el gobierno federal. Si tiene alguna pregunta, póngase en contacto con Your Health Advisor, LLC. at WeCare@yourhealthadvisor.info. Este formulario se utiliza para ayudar a encontrar un seguro para usted y su familia. La información proporcionada debe ser precisa para que los subsidios sean exactos. La falta de proporcionar la información correcta podría resultar en la invalidación de las reclamaciones o la terminación de su póliza de seguro. Al enviar una solicitud, usted confirma que la información es exacta a su leal saber y entender.